014辨太阳病脉证并治下

辨太阳病脉证并治下

【问曰】病有脏结,有结胸,其状何如?

【师曰】寸脉浮,关脉小细沉紧者,名曰脏结也 。

按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也 。

何谓脏结?

【师曰】脏结者,五脏各具,寒热攸分,宜求血分,虽有气结,皆血为之 。

假令肝脏结,则两胁痛而呕,脉沉弦而结者,宜吴茱萸汤 。

若发热不呕者,此为实,脉当沉弦而急,桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之 。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚(劈)

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服 。

桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方

桂枝三两(去皮) 当归二两 牡丹皮三两 桃仁二十枚(去皮尖) 枳实二两

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

心脏结,则心中痛,或在心下郁郁不乐,脉大而涩,连翘阿胶半夏赤小豆汤主之 。

若心中热痛而烦,脉大而弦急者,此为实也,黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之 。

连翘阿胶半夏赤小豆汤方

连翘二两 阿胶一两半 半夏半升(洗) 赤小豆三两

右四味,以水四升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊消,温服七合,日三服 。

黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤

黄连三两 阿胶二两 半夏半升(洗) 桃仁二十枚(去皮尖) 茯苓三两

右五味,以水五升,先煮四味,取二升,去滓,纳胶烊消,温服一升,日再服 。

肺脏结,胸中闭塞,喘,咳,善悲,脉短而涩,百合贝母茯苓桔梗汤主之 。

若咳而唾血,胸中痛,此为实,葶苈括萎桔梗牡丹汤主之 。

百合贝母茯苓桔梗汤方

百合七枚(洗去沫) 贝母三两 茯苓三两 桔梗二两

右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

葶苈括萎桔梗牡丹汤方

葶苈三两(熬) 括萎实大者一枚(捣) 桔梗三两 牡丹皮二两

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

脾脏结,腹中满痛,按之如覆杯,甚则腹大而坚,脉沉而紧,白术枳实桃仁干姜汤主之 。

若腹中胀痛,不可按,大便初溏

后鞕,转失(疑为矢)气者,此为实,大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之 。

白术枳实桃仁干姜汤方

白术二两 枳实二两 桃仁二十七枚(去皮尖) 干姜一两

右四味,以水五升,煮取二升,去滓,分温再服 。

大黄厚朴枳实半夏甘草汤方

大黄三两 厚朴三两 枳实三两 半夏一升 甘草一两(炙)

右五味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

肾脏结,少腹鞕,隐隐痛,按之如有核,小便乍清乍浊,脉沉细而结,宜茯苓桂枝甘草大枣汤 。

若小腹急痛,小便赤数者,

此为实,宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤 。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两(炙) 大枣十五枚(劈)

右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

桂枝茯苓枳实芍药甘草汤方

桂枝三两(去皮) 茯苓二两 枳实二两 芍药三两 甘草一两(炙)

右五味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

脏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也;饮食如故,时时下利,舌上白苔滑者,为难治 。

何谓结胸?

【师曰】病发于阳而反下之,热入于里,因作结胸 。

病发于阴,而早下之,因作痞 。

所以成结胸者,误下故也 。

结胸病,头项强,如柔痉状者,下之则和,宜大陷胸丸 。

大陷胸丸方

大黄半斤 葶苈半斤(熬) 芒硝半斤 杏仁半斤(去皮尖熬)

右四味,捣筛二味,纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一方寸匙,白蜜二合,水二升,煮取一升,

去滓,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为度,禁忌如药法 。

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死 。

结胸证悉具,烦躁者,亦死 。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气,躁烦,心中懊(忄农),阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之 。

若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄 。

五苓散主之 。

大陷胸汤方

大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱(匙)

右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝,煮二沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服 。

五苓散方

猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)

右五味,为散,更于臼中杵之,白饮和方寸匙服之,日三服,多饮暖水,汗出愈,发黄者,加茵陈蒿十分 。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧而实,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之 。

(方见前)

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤 。

但结胸无大热者,此为水结在胸肋也,但头微汗出者,大陷胸汤主之 。

(方见前)

大柴胡汤方

柴胡半斤 枳实四枚(炙) 生姜五两(切) 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(劈) 大黄二两

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服 。

太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之 。

(方见前)

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之 。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏半升 括蒌实大者一枚

右三味,以水六升,先煮括蒌取三升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服 。

太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸;未止者,此作协热利也 。

太阳病,下之后,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛,脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止,脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血 。

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散 。

寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服 。

(五苓散小陷胸汤方俱见前)

文蛤散方

文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十粒(去皮尖) 大枣十二枚(劈)

右七味,为散,以沸汤和一方寸匙,汤用五合,调服,假令汗出已,腹中痛者,与芍药三两 。

白散方

桔梗三分 巴豆一分 贝母三分

右三味为散,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匙,羸者减之 。

病在膈上必吐,在膈下必利;不利进热粥一杯,利不止进冷粥一杯 。

太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则(言严)语,脉弦大,五日(言严)语不止,当刺期门 。

妇人中风,发热恶风,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,(言严)语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泄之 。

妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,小柴胡汤主之 。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则(言严)语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈 。

伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之 。

柴胡挂枝汤方

桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半(切) 柴胡四两

右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服 。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之 。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 括萎根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

初服微烦,复服,汗出便愈 。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉者,亦在里也,汗出为阳微 。

假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也,脉虽沉细,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤 。

设不了了者,得屎而解 。

(小柴胡汤见前)

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解 。

若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤 。

(大陷胸汤见前)

半夏泻心汤方

半夏半升(洗) 黄芩三两 干姜三两 人参三两 甘草三两(炙) 黄连一两 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下必鞕,若下利不止,水浆不下,其人必烦 。

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳;小青龙汤主之 。

小青龙汤方

麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草三两(炙) 桂枝三两 半夏半升 五味子半升

右八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服;若渴去半夏,加括萎根三两;若微利,若嘻者,去麻黄,加附子一枚炮;若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两,若喘者,加杏仁半升,去皮尖 。

太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之,若其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之 。

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟

右三味,各等分,别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匙,羸人服半钱,温服之,平旦服,若下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养 。

太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤(目闰)者,难治,今色微黄,手足温者易愈 。

心下痞,按之濡,其脉关上浮大者,大黄黄连黄芩泻心汤主之 。

大黄黄连黄芩泻心汤方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两

右三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服 。

心下痞,而复恶寒者,附子泻心汤主之 。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮去皮破别煮取汁)

右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之 。

须臾绞去滓,纳附子汁,分温再服 。

本以下之,故心下痞,与泻心汤 。

痞不解,其人渴,而口燥烦,小便不利者,五苓散主之 。

(方见前)

伤寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之 。

生姜泻心汤方

生姜四两 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚(劈)

右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之 。

甘草泻心汤方

甘草四两(炙) 黄芩三两 干姜三两 人参三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

伤寒,服汤药下之,利不止,心下痞鞕,服泻心汤不已,复以他药下之,利益甚,医以理中与之,利仍不止,理中者,理中焦,此利在下焦故也,赤石脂禹余粮汤主之,复不止者,当利其小便 。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤(碎) 太乙禹余粮一斤(碎)

右二味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服 。

伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿 。

伤寒,发汗,若吐,若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋覆代赭汤主之 。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服 。

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之 。

桂枝人参汤方

桂枝四两 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两

右五味,以水九升,先煮四味,取五升,纳桂枝,更煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服 。

伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,后攻其痞,解表宜桂枝汤;攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤 。

(方见前)

伤寒发热,汗出不解,心下痞鞕,呕吐而不利者,大柴胡汤主之 。

(方见前)

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散 。

瓜蒂散方

瓜蒂一分(熬) 赤小豆一分

右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匙,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去津,取汁,和散温顿服之,不吐者,少少加,得快吐乃止 。

诸亡血虚家,不可与 。

病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死 。

伤寒,若吐,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之 。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合 人参二两

右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服 。

伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之 。

(方见前)

伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,当发汗,不可与白虎汤;渴欲饮,无表证者,白虎加人参汤主之 。

(方见前)

太阳少阳并病,心下鞕,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎不可下也,下之则痉 。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之 。

黄芩汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚(劈)

右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服 。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 半夏半升(洗) 生姜一两半大枣十二枚(劈)

右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服 。

伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕者,黄连汤主之 。

黄连汤方

黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两 人参二两半夏 半升(洗) 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜三服 。

伤寒,脉浮滑,此以里有热,表无寒也,白虎汤主之 。

白虎汤方

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合

右四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服 。

伤寒脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之 。

炙甘草汤方

甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两 地黄半斤 桂枝三两 麦门冬半升 阿胶二两 麻仁半升 大枣十二枚(劈)

右九味,以清酒七升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,日三服 。